บาคาร่า รีพับลิกันล้มเหลวในการดูแลสุขภาพ นี่คือเหตุผลที่วาระที่เหลือของทรัมป์จะไม่ ‘ง่ายนัก’ เช่นกัน

การผ่านกฎหมายเป็นงานที่ยาก บาคาร่า และยุ่งเหยิงอยู่เสมอ สภาพแวดล้อมทางการเมืองที่มีการแบ่งขั้วสูงของอเมริกา โดยนักเคลื่อนไหวของพรรคเรียกร้องความบริสุทธิ์ทางอุดมการณ์จากทั้งสองฝ่าย ทำให้งานนี้ยากยิ่งขึ้นไปอีก ประกาศโดยวุฒิสมาชิก Mike Lee และ Jerry Moran ว่าพวกเขาจะไม่เห็นด้วยกับการนำพระราชบัญญัติการปรองดอง Better Care มาสู่ชั้นวุฒิสภา 

พรรครีพับลิกันล้มเหลวในการแทนที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง

ในระหว่างการหาเสียงของเขาโดนัลด์ ทรัมป์ อ้างว่าการผ่านการปฏิรูปการดูแลสุขภาพจะ “ง่ายมาก” เหตุใดพรรครีพับลิกันจึงไม่สามารถผ่านกฎหมายด้านการดูแลสุขภาพแม้จะควบคุมทั้งทำเนียบขาวและรัฐสภา?

ปรากฎว่าความสัมพันธ์ระหว่างสภาคองเกรสกับประธานาธิบดีนั้นซับซ้อนกว่าที่ทรัมป์คิด พลเมืองและนักวิทยาศาสตร์ทางการเมือง ส่วนใหญ่ สันนิษฐานว่าพรรครีพับลิอนุรักษ์นิยมต้องการกฎหมายด้านการดูแลสุขภาพที่ทรัมป์สนับสนุนมากกว่าสถานะเดิมของโอบามาแคร์

อย่างไรก็ตามการวิจัย ของฉัน แสดงให้เห็นว่าสมมติฐานนี้ง่ายเกินไป อย่างที่ทรัมป์รู้ในตอนนี้ พวกหัวรุนแรงเชิงอุดมการณ์อาจลงคะแนนคัดค้านร่างกฎหมายที่ประธานาธิบดีของพรรคเสนอ การต่อสู้ดิ้นรนล่าสุดเพื่อผ่านกฎหมายการดูแลสุขภาพของพรรครีพับลิกันเป็นตัวอย่างที่โดดเด่นของปรากฏการณ์นี้

งานสองด้านของทรัมป์

ประธานาธิบดีทรัมป์ โฆษกสภาผู้แทนราษฎร พอล ไรอัน และผู้นำเสียงข้างมากในวุฒิสภา มิทช์ แมคคอนเนลล์ กำลังต่อสู้กันทางกฎหมายในสองแนวหน้าโดยไม่มีการประนีประนอมใดๆ ทั้งพรรครีพับลิกันในระดับปานกลางและพรรครีพับลิกันที่อนุรักษ์นิยมอย่างยิ่งคัดค้านร่างพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพในปัจจุบันด้วยเหตุผลที่แยกจากกันโดยสิ้นเชิง

พรรครีพับลิกันในระดับปานกลางมีความกังวลเกี่ยวกับวิธีที่ Medicaid ตัดและเปลี่ยนแปลงกฎระเบียบของ Obamacare เช่นการรับประกันผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นและการคุ้มครองสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะส่งผลกระทบต่อองค์ประกอบของพวกเขา ในทางกลับกัน พรรครีพับลิกันที่อนุรักษ์นิยมอย่างยิ่งต้องการลบกฎระเบียบของโอบามาแคร์และยกเลิกภาษีโอบามาแคร์ทั้งหมด สิ่งนี้ทำให้ผู้นำพรรครีพับลิกันผูกมัด ทุกสิ่งที่พวกเขาทำเพื่อเอาใจสายกลางมักจะทำให้พวกหัวอนุรักษ์นิยมเหินห่าง และในทางกลับกัน

สภาผู้แทนราษฎรผ่านพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกา ต้องขอบคุณการสนับสนุนจากสมาชิกหัวโบราณที่เปลี่ยนคะแนนเสียงเพื่อสนับสนุนร่างกฎหมาย นี่อาจอธิบายได้ว่าทำไมกลยุทธ์ของผู้นำเสียงข้างมาก McConnell ดูเหมือนจะเน้นไปที่การได้รับการสนับสนุนแบบอนุรักษ์นิยมมากกว่าการสนับสนุนในระดับปานกลาง การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในร่างพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพรุ่นล่าสุดคือการแก้ไขของครูซ ซึ่งจะช่วยให้บริษัทประกันภัยสามารถเสนอแผนต้นทุนต่ำซึ่งให้ความคุ้มครองที่น้อยกว่ามาตรฐานที่กำหนดโดย Obamacareมาก ท ว่าร่างกฎหมายนี้ไม่ได้ให้เงินทุนสำหรับการวางแผนครอบครัวหรือปกป้อง Medicaidซึ่งเป็นบทบัญญัติสองข้อที่พรรครีพับลิกันระดับกลางจำนวนหนึ่งเช่น Susan Collins, Shelley Moore Capito, Rob Portman และ Lisa Murkowski ต้องการดูรวมอยู่ด้วย

กลยุทธ์ของประธานาธิบดีดูเหมือนจะเน้นที่พรรคอนุรักษ์นิยมเช่นกัน รายชื่อสมาชิกวุฒิสภาที่เชิญไปยังทำเนียบขาวเมื่อวันที่ 17 กรกฎาคม เพื่อสนับสนุนร่างกฎหมายดังกล่าว ประกอบไปด้วยสมาชิกวุฒิสภาหัวโบราณจำนวนหนึ่ง และแทบไม่มีสายกลางเลย

เลื่อนวาระการประชุม

หลังจากความล้มเหลวของร่างกฎหมายเดิม ทั้ง Trump และ McConnell ต้องการให้วุฒิสภาลงคะแนนเสียงในร่างกฎหมายเพื่อยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงอย่างสมบูรณ์หลังจากล่าช้าไป สองปี กลเม็ดนี้เป็นผู้นำของพรรครีพับลิกันที่เล่นไก่ในสองวิธี

ประการแรก ผู้นำกล้าท้าให้พรรครีพับลิกันยศและยื่นคัดค้านร่างกฎหมายเพิกถอน เพราะพรรครีพับลิกันส่วนใหญ่รณรงค์โดยมีสมมติฐานว่าควรยกเลิก ACA อย่างไรก็ตาม การทำเช่นนี้อาจสร้างความโกลาหลในตลาดการดูแลสุขภาพได้

ประการที่สอง หากสภาคองเกรสล้มเหลวในการผ่านร่างพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพทดแทนภายในสองปีข้างหน้า ความวุ่นวายก็จะตามมา รัฐสภามักให้สิ่งจูงใจดังกล่าวเพื่อ ส่งเสริม การประนีประนอม ปัญหาหลักของกลยุทธ์นี้คือผู้นำพรรครีพับลิกันยังคงต้องหาวิธีที่จะปลอบประโลมทั้งฝ่ายสายกลางและฝ่ายอนุรักษ์นิยมสุดโต่ง และอาจรวมถึงพรรคเดโมแครตด้วยเช่นกัน ในขณะที่การประนีประนอมทางกฎหมายเคยเป็นเหตุการณ์ปกติ แต่ก็เกิดขึ้นได้ยากขึ้นในช่วงไม่กี่ครั้งที่ผ่านมาเนื่องจากการโพลาไรซ์ที่เพิ่มขึ้น ผลผลิตทางกฎหมายอยู่ใกล้ระดับต่ำสุดเป็น ประวัติการณ์

ข้อตกลงด้านงบประมาณในเดือนสิงหาคม 2554 เป็นตัวอย่างสำคัญประการสุดท้ายของสภาคองเกรสที่สร้างสถานการณ์เชิงลบที่อาจเกิดขึ้นเพื่อจูงใจให้เกิดความร่วมมือ ร่างกฎหมายสร้าง “ผู้สืบคดี” ซึ่งขู่ว่าจะตัดการใช้จ่ายของรัฐบาลทั่วกระดานตั้งแต่ปี 2556 หากสภาคองเกรสไม่สามารถตกลงกันได้ภายในวันนั้น แนวคิดก็คือทั้งพรรคเดโมแครตและรีพับลิกันไม่ต้องการให้เกิดขึ้น ดังนั้นพวกเขาจึงถูกบังคับให้ทำข้อตกลง ในขณะที่ผู้สืบคดีมีจุดมุ่งหมายเพื่อเชื่อมโยงความแตกต่างระหว่างทั้งสองฝ่าย แผนการยกเลิกและความล่าช้ามีจุดมุ่งหมายเพื่อนำฝ่ายกลางของพรรครีพับลิกันและพรรคอนุรักษ์นิยมสุดโต่งมาที่โต๊ะเจรจา

ปัญหาคือกลอุบายของผู้สืบคดีล้มเหลวอย่างน่าสังเวช แม้ว่าสภาคองเกรสจะทำข้อตกลงเล็กๆ น้อยๆ เกี่ยวกับการใช้จ่ายทางการทหารและทางสังคม แต่ข้อตกลงในการกักขังปี 2554 ยังคงมีผลบังคับใช้อยู่เป็นส่วนใหญ่ มัน ปรากฏ เหนือนโยบายงบประมาณในวันนี้ พรรคเดโมแครตและรีพับลิกันยังคงปฏิเสธที่จะประนีประนอมกับประเด็นด้านงบประมาณส่วนใหญ่ พรรครีพับลิกันเสี่ยงต่อสิ่งเดียวกันที่เกิดขึ้นกับนโยบายการดูแลสุขภาพหากพวกเขาตัดสินใจที่จะยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงอย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องเปลี่ยน

เพื่อยกเลิกและแทนที่ Obamacare พรรครีพับลิกันจำเป็นต้องทำข้อตกลงที่พอใจทั้งสายกลางและพรรคอนุรักษ์นิยม ดูเหมือนว่าไม่น่าจะมีข้อตกลงดังกล่าวอยู่

คำถามใหญ่ที่ก้าวไปข้างหน้าคือข้อตกลงดังกล่าวเป็นไปได้หรือไม่ในด้านภาษี โครงสร้างพื้นฐาน กำแพงชายแดน และส่วนสำคัญอื่นๆ ของวาระทางกฎหมายของประธานาธิบดีทรัมป์ ในความเห็นของผม การปฏิรูปภาษีเป็นประเด็นที่น่าจะเป็นกฎหมายมากที่สุด แต่ความล้มเหลวในการดูแลสุขภาพของพรรครีพับลิกันอาจคาดการณ์ถึงการไม่สามารถเชื่อมโยงการแบ่งแยกระหว่างอนุรักษ์นิยมในระดับปานกลางในประเด็นสำคัญอื่นๆ ได้เช่นกัน บาคาร่า